• Источник:http://medkrugozor.ru/illness/gepatit-e/

  • postheadericon Компливит — инструкция по применению, аналоги, отзывы и состав комплексных витаминов (кальций д3, мама, железо, офтальмо, сияние и другие) для лечения гиповитаминоза и авитаминоза у взрослых, детей и при беременности

    Компливит — инструкция по применению, аналоги, отзывы и состав комплексных витаминов (кальций д3, мама, железо, офтальмо, сияние и другие) для лечения гиповитаминоза и авитаминоза у взрослых, детей и при беременности

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Компливит. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Компливита в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Компливита при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения гиповитаминоза и авитаминоза у взрослых, детей, а также у женщин при беременности и кормлении грудью. Состав и наименования комплексного витаминного препарата (кальций д3, мама, железо, сияние, офтальмо и другие).

    Компливит — комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами метаболических болезней.

    Витаминно-минеральный комплекс разработан для восполнения физиологической потребности в витаминах и минеральных веществах и сбалансирован с учетом суточной потребности. Совместимость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной для витаминных препаратов технологией производства.

    Витамин А (ретинол) — участвует в формировании зрительных пигментов, необходим для сумеречного и цветового зрения: обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей.

    Витамин В1 (тиамин) в качестве коэнзима участвует в углеводном обмене, функционировании нервной системы.

    Витамин В2 (рибофлавин) — важнейший катализатор процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия.

    Витамин В6 (пиридоксин) в качестве коэнзима принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов.

    Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток: необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

    Никотинамид участвует в процессах тканевого дыхания и углеводного обмена.

    Витамин С (аскорбиновая кислота) обеспечивает синтез коллагена; участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов; влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов.

    Рутин (рутозид) участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях.

    Кальция пантотенат в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления; способствует построению, регенерации эпителия и эндотелия.

    Фолиевая кислота принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот; необходима для нормального эритропоэза.

    Липоевая кислота участвует в регулировании липидного и углеводного обменов, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени.

    Витамин Е (альфа -токоферола ацетат) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает гемолиз; оказывает положительное влияние на функции половых желез, нервной и мышечной ткани.

    Железо участвует в эритропоэзе, в составе гемоглобина обеспечивает транспорт кислорода в ткани.

    Медь предупреждает развитие жедезодефицитной анемии и кислородного голодания органов и тканей, способствует профилактике остеопороза. Повышает прочность и эластичность сосудов, воздействуя на белки соединительной ткани.

    Кальций необходим для формирования костного вещества, свертывания крови, осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда.

    Кобальт регулирует метаболические процессы, повышает защитные силы организма.

    Марганец играет важную роль в обмене веществ, входит в состав многих ферментов, укрепляет костную и хрящевую ткань.

    Цинк обладает иммуномодулирующими свойствами, способствует усвоению витамина А, регенерации и росту волос.

    Магний способствует нормализации артериального давления, стимулирует совместно с кальцием выработку кальцитонина и паратиреоидного гормона, предупреждает отложение солей кальция в почках.

    Фосфор укрепляет костную ткань и зубы, усиливает минерализацию,входит в состав АТФ — источника энергии клеток.

    • профилактика и восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ (гиповитаминозы и авитаминозы);
    • повышенные физические и умственные нагрузки;
    • период выздоровления после продолжительных и/или тяжело протекающих заболеваний, в том числе инфекционных;
    • в комплексном лечении при назначении антибиотикотерапии.

    Каждая форма и наименование витаминного препарата предназначена для конкретной возрастной или половой группы и при конкретных состояниях витаминной недостаточности. Чаще всего специфическая форма употребления лежит прямо в названии препарата (Компливит Железо — содержит повышенные дозировки железа и т.п.).

    Компливит — таблетки, покрытые оболочкой.

    Компливит «Мама» для беременных и кормящих женщин — таблетки, покрытые оболочкой.

    Компливит-Актив — таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

    Компливит Кальций Д3 — таблетки жевательные 500 мг + 200 ME.

    Компливит Железо — таблетки 525 мг.

    Компливит Селен — таблетки 210 мг.

    Компливит Офтальмо — таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

    Компливит Диабет — таблетки, покрытые пленочной оболочкой 682 мг.

    Компливит Сияние — таблетки 735 мг.

    Инструкция по применению и режим дозирования

    Взрослым препарат назначают внутрь, после еды. Для профилактики гиповитаминоза — по 1 таблетке 1 раз в сутки. При состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в витаминах и минералах — по 1 таблетке 2 раза в сутки.

    Продолжительность курса — по рекомендации врача.

    Повторный курс проводится через 3-5 мес, при этом доза (в зависимости от достигнутых результатов) может быть снижена до 1 таблетки в сутки, а перерыв увеличен до 8-10 мес.

    Возможны аллергические реакции при непереносимости компонентов препарата.

    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Возможно окрашивание мочи в ярко-желтый цвет — совершенно безвредно и объясняется наличием в препарате рибофлавина.

    Не рекомендуется использовать Компливит одновременно с другими препаратами, содержащими витамины и минералы.

    Препарат содержит железо и кальций, поэтому задерживает всасывание в кишечнике антибиотиков из группы тетрациклинов и производных фторхинолонов.

    При одновременном применении витамина С и сульфаниламидных препаратов короткого действия увеличивается риск развития кристаллурии.

    Антацидные препараты, содержащие алюминии, магний, кальций, а также колестирамин уменьшают всасывание железа.

    При одновременном приеме мочегонных средств из группы тиазидов увеличивается вероятность развития гиперкальциемии.

    Аналоги лекарственного витаминного препарата Компливит

    Структурные аналоги по действующему веществу:

    • 9 месяцев Витаминно-минеральный комплекс;
    • Аддитива Мультивитамины;
    • Аддитива Мультивитамины с минералами;
    • Берокка;
    • Био-Макс;
    • Ван-Э-Дэй;
    • Вектрум;
    • Ви-Минерал;
    • Ви-Фер;
    • Видайлин-М;
    • Витамин 15 Солко;
    • Витаспектрум;
    • Витатресс;
    • Витрум;
    • Глутамевит;
    • Джунгли;
    • Доктор Тайсс Мультивитамины;
    • Дуовит;
    • Кальцинова;
    • Компливит Триместрум 1 триместр;
    • Компливит триместрум 2 триместр;
    • Компливит триместрум 3 триместр;
    • Лавита;
    • Магний плюс;
    • Максамин форте;
    • Матерна;
    • Мега Вите;
    • Мегадин Пронатал;
    • Менопейс;
    • Мульти-Саностол;
    • Мульти-табс;
    • Мультимакс;
    • Мультипродукт для беременных;
    • Мультипродукт для детей;
    • Мультипродукт для женщин;
    • Нейрокомплит;
    • Нова вита;
    • Олиговит;
    • Олигогал-Se;
    • Педивит форте;
    • Пиковит Д;
    • Поливит;
    • Прегнавит;
    • Прегнакеа;
    • Ревайтл Гинсенг плюс;
    • РеддиВит;
    • Селмевит;
    • Специальное драже Мерц;
    • Стресс формула с железом;
    • Стресс формула с цинком;
    • Стресстабс+железо;
    • Стресстабс+цинк;
    • Супрадин;
    • Теравит;
    • Три-Ви-Плюс;
    • Триовит;
    • УПСАВИТ Мультивитамин;
    • Фенюльс;
    • Ферро-витал;
    • Центрум;
    • Элевит Пронаталь;
    • Эндур-ВМ;
    • Юникап.

    При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

    Источник:http://instrukciya-otzyvy.ru/70-komplivit-po-primeneniyu-analogi-i-sostav-kompleksnyh-vitaminov-kalciy-d3-mama-oftalmo-siyanie.html

    postheadericon Гепатит С

    Гепатит С

    Вирусный гепатит С является одним из наиболее серьёзных инфекционных заболеваний, передающихся через биологические жидкости и приводящих к тяжёлым повреждениям печени.

    Этиология, патогенез

    На сегодняшний день около 350 миллионов человек в мире являются носителями этого вируса. Среди всех вирусных гепатитов этот вид заболевания составляет около 10%.

    Вирус гепатита С относится к РНК–содержащим вирусам семейства флавивирусов. При кипячении он разрушается в течение 2 минут.

    Механизмы и пути передачи такие же, как и у сывороточной болезни (гепатита В). Причём вирус гепатита С гораздо заразней вируса СПИДа. Наибольшему риску заражения подвержены инъекционные наркоманы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, медицинские работники, работающие с биологическим материалом.

    Поражение печени при гепатите С не имеет каких-либо специфических признаков. Однако длительно протекающий хронический процесс ведёт к дистрофии и фиброзу печёночной ткани. Нередко гепатит С переходит в цирроз печени.

    Клиника

    От момента заражения до появления первых симптомов заболевания может пройти от двух недель до 6 месяцев. Острое течение заболевания сходно с таковым при вирусном гепатите В. В преджелтушном периоде пациентов беспокоят слабость, утомляемость, повышение температуры.

    С появлением желтухи, как правило, температура нормализуется, однако самочувствие пациентов не улучшается. Печень увеличивается в размерах, её нижний край, выступающий из-под края рёберной дуги, становится болезненным.

    Вирусный гепатит С имеет весьма высокую вероятность хронизации (около 80%). Периоды ремиссии всегда чередуются с периодами обострения заболевания.

    Диагностика

    Первые признаки, по которым может быть заподозрено заболевание, появляются в биохимическом анализе крови. Это, прежде всего, повышение уровня печёночных трансаминаз (АЛТ и АСТ).

    Дальнейший диагностический поиск включает в себя исследование крови на маркёры вирусного гепатита и антител к его частицам. Наиболее чувствительным является метод ПЦР.

    Лечение

    Лечение обострения должно проводиться в инфекционных стационарах. Препараты специфической терапии – интерфероны, рибавирин.

    При выраженной интоксикации и тяжёлой форме заболевания пациенты должны быть помещены в палаты интенсивной терапии для проведения дезинтоксикационной терапии, гемодинамической поддержки, коррекции показателей крови.

    Источник:http://spravhealth.ru/hepatology/gepatit_c

    postheadericon Где лечить гепатит с сколько стоит

    Геппортал

    В связи с тем, что многих посетителей сайта интересует вопрос о цене препаратов и стоимости противовирусной терапии, мы создали страничку, где каждый из Вас может примерно рассчитать стоимость лечения гепатита С при использовании различных препаратов для проведения противовирусной терапии .

    Цена для расчета стоимости препаратов (интерферон альфа простой и пегилированный, а также рибавирин различных производителей) — средняя по Москве на 2014 г.

    Расчет стоимости лечения гепатита С

    Выберите название препарата, генотип и вес больного

    Обратите внимание, что цена препаратов в разных аптеках может существенно отличаться от средней цены, используемой в расчетах, поэтому для получения более точных результатов расчета рекомендуем задавать цену препаратов самостоятельно.

    Программа находится в стадии тестирования. Если Вы заметили ошибку в работе программы или стоимость препаратов не соответствует реальной цене в аптеках, просим Вас написать об этом администратору на почту admin@hv-info.ru. Также будем благодарны, если Вы укажите минимальную цену препаратов, по которой Вам удалось их купить (не забудьте написать название аптеки и город). Ваша информация поможет сэкономить сотням больных на покупке дорогостоящих лекарств.

    Источник:http://www.hv-info.ru/gepatit-s/lechenie/stoimost.html

    postheadericon Биопсия печени

    Биопсия печени

    Что такое биопсия печени?

    Биопсия печени — способ получения очень маленького кусочка ткани печени. Это рутинный метод исследования, который применяется в гепатологии с середины прошлого века. Биопсия проводится с помощью специальной биопсийной иглы. Местное обезболивание делает процедуру безболезненной. Прокол производится в межреберье справа. После биопсии в течение суток необходимо соблюдать постельный режим, после чего пациент возвращается к своему обычному образу жизни.

    Полученный кусочек ткани используется для изучения изменений в печени — уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.

    В последние годы по мере развития специальных лабораторных и инструментальных методов исследования показания к проведению биопсии печени ограничиваются.

    Показания к проведению биопсии печени определяет врач-гепатолог.

    Биопсия печени считается наиболее специфичным инструментом для оценки природы и тяжести повреждения печени в случае гепатита С. Важность этой процедуры обусловливается возможностью поставить точный диагноз и исключить другие сопутствующие заболевания печени, определить стадию и степень гепатита С, принять решение о том, какое лечение назначить. Биопсия позволяет как врачу, так и пациенту убедиться в правильности поставленного диагноза. Кроме того, биопсия является отправным пунктом при прогнозировании развития болезни.

    До начала процедуры

    Перед проведением биопсии кровь проверяется на свертываемость. Очень важно прекратить приём любых медикаментов, увеличивающих риск кровотечения. Ваш доктор объяснит, когда именно следует прекратить приём этих лекарств до процедуры и через какое время после биопсии можно его возобновить.

    Процедура биопсии

    Биопсия обычно производится амбулаторно в кабинете врача или в клинике. Наиболее распространенный вид биопсии печени — чрезкожная биопсия. Она производится специальной иглой. Иногда перед процедурой биопсии проводится ультразвуковое исследование для определения местоположения пораженного участка печени и точного наведения иглы. Чтобы избежать возможного дискомфорта, некоторые пациенты предпочитают принять легкое успокоительное. Однако, пациент должен быть в полном сознании для предотвращения возможных осложнений.

    Существуют три различных типа игл для проведения биопсии печени:аспирационные, режущие и пружинные. Непосредственно перед биопсией место введения иглы подвергается местной анестезии. Сама процедура происходит очень быстро, обычно за десятые доли секунды. Образцы печеночной ткани могут быть длиной от 1 до 3 см и 1.2 — 2 мм в диаметре. Это составляет примерно 1/50,000 от общей массы печени.

    Побочные действия и осложнения при биопсии печени

    Наиболее часто встречающееся побочное действие — боль. Примерно 30% пациентов испытывают слабые до умеренных боли во время и после процедуры. Более сильные боли наблюдаются гораздо реже.

    Осложнения после биопсии также редки. По некоторым оценкам, примерно 1 биопсия на 1,000 протекает с осложнениями и 1 на 10,000 заканчивается летальным исходом.

    Значение биопсии печени

    Биопсия печени назначается по целому ряду причин, от постановки диагноза до выяснения спорных моментов при лечении. При наличии сопутствующих заболеваний печени, правильный диагноз имеет исключительно важное значение. Например, диагнозы гемохроматоза, скрытого гепатита В и неалкогольного стеатоза могут быть поставлены только на основе биопсии печени и может иметь критическое значение для лечении и прогноза.

    Самое важное значение биопсии заключается в возможности определения стадии воспаления печени, степени ее повреждения и величины фиброза. Известно, что количество РНК вируса гепатита С (вирусная нагрузка) не имеет корреляции с развитием или тяжестью болезни. Для наблюдения за пациентами с гепатитом С очень широко используется уровень аланин аминотрансферазы (АЛТ), однако этот тест не является специфическим маркером повреждения печени и неточно отражает вред, нанесённый гепатитом С. И в самом деле, примерно 30% людей с гепатитом С имеют нормальный уровень АЛТ. Большинство больных с нормальным уровнем АЛТ имеют минимальный фиброз и более низкую скорость развития болезни по сравнению с теми, у кого уровень АЛТ повышен. Однако, примерно 3-5% пациентов с нормальным АЛТ страдают циррозом.

    Наряду с уровнем АЛТ, существуют другие биохимические тесты для оценки тяжести гепатита, такие как определение соотношения маркеров АЛТ/АСТ (аспартат аминотрансфераза), количество тромбоцитов и ВП (время протромбина). Однако, недавнее исследование показало, что у 20% больных, страдающих циррозом, эти специфические маркеры не обнаружены. Если бы не была проведена биопсия, цирроз в этих случаях не был бы диагностирован.

    Градация и стадирование

    Существуют различные способы интерпретации результатов биопсии. Наиболее распространенными являются индексы МЕТАВИР, Исхак (Ishak) и Кнодель (Knodell). Следует подчеркнуть, что на результат биопсии может в значительной степени повлиять длина образца. Кроме того, крайне важно умение профессионально интерпретировать результаты.

    Следующий шаг

    Возможность точного определения степени повреждения печени очень важна для оценки скорости развития гепатита. Многие пациенты могут предположить когда произошло заражение, основываясь на факторах риска, например таких, как переливание крови или употребление инъекционного наркотика. Знание продолжительности заболевания и степени повреждения печени дают хорошую оценку скорости развития гепатита. Например, если человек заразился 20 лет назад и был диагностирован 1 стадией фиброза, он может считать, что его заболевание развивается медленно. Это можно подтвердить серией биопсий с интервалом в 3-5 лет. С другой стороны, если пациент считает, что он заразился 2 года назад, а биопсия показывает наличие фиброза 3-й степени, для лечения потребуется более агрессивный подход. Эта информация очень важна и для пациента и для врача и является еще одним инструментом для контроля над гепатитом.

    В настоящее время проводятся многочисленные исследования по определению повреждения печени по результатам анализа крови. Однако, пока эти тесты не усовершенствованы, биопсия печени является стандартным методом диагностики и лечения гепатита.

    Пункционная чрескожная (слепая) биопсия печени

    С начала 60-х годов с момента появления игл Менгини наблюдается широкое распространение пункционной биопсии печени. Это ценный, достаточно простой и относительно безопасный метод инструментально-морфологической диагностики. Почти одновременно еще более широкое распространение получил аминотрансферазный тест. Оба метода ознаменовали новую эру развития гепатологии. Именно на основе данных этих исследований спустя несколько лет (1967-1968) была разработана фактически первая классификация хронических гепатитов. В дальнейшем дифференциальная диагностика большинства хронических заболеваний печени оказалась возможной благодаря данным биопсии.

    Пункционная биопсия печени должна выполняться в каждом крупном стационаре, особенно если имеется гастроэнтерологическое отделение. В нашей стране этот метод не получил достаточного распространения.

    Показания к биопсии печени:

    1. подозрение на хронический гепатит и цирроз печени (в первую очередь вирусной природы);
    2. подозрение на алкогольное поражение печени;
    3. подозрение на лекарственное заболевание печени;
    4. гепатомегалия, гипераминтрансфераземия и гипергаммаглобулинемия неясного происхождения;
    5. желтуха неясного происхождения без расширения желчных протоков;
    6. подозрение на семейные, генетически обусловленные заболевания печени.

    Биопсия выполняется в спокойной обстановке, в хорошо оборудованной перевязочной или процедурной. До проведения пункции у больного определяют группу крови. В день пункции в стационаре должны быть ампулы одногруппной крови.

    В своей практике мы неукоснительно придерживаемся правила: больной должен прийти в процедурную самостоятельно. После выполнения пункции больного доставляют в палату на каталке (носилках) .

    Пункционная биопсия печени выполняется в основном иглами Менгини диаметром 1,4-1,6 мм, длиной 7-10 см (последняя длина предпочтительнее). Из-за развития осложнений существенно реже применяются иглы Сильвермена.

    При проведении пункционной биопсии печени обычно используется боковой доступ — между средней и передней подмышечной линиями на уровне седьмого-девятого межреберья в зоне абсолютной печеночной тупости.

    Перед пункцией необходимо предварительно определить протромбиновый индекс и число тромбоцитов. Если у больных эти показатели снижены, то рекомендуется сделать коагулограмму сыворотки крови и проверить время кровотечения; при нормальных показателях можно выполнять пункцию печени.

    Кроме любых проявлений повышенной кровоточивости, противопоказанием к пункции являются подозрение на эхинококкоз, общее тяжелое состояние, выраженные психопатии. К противопоказаниям относятся также инфекционный процесс в правой плевральной полости, гнойный холангит, напряженный ас цит, выраженные формы подпеченочной желтухи. Затрудняют проведение пункции очень узкие межреберные промежутки. В подобных условиях пункцию может выполнять лишь врач, обладающий большим опытом. При подозрении на абсцесс пункция производится только в условиях, допускающих в последующем немедленную операцию.

    При строгом учете противопоказаний метод пункционной биопсии печени достаточно безопасен. На более чем тысячу биопсий печени мы не имели ни одного серьезного осложнения, ни один больной не был передан после этой процедуры хирургам.

    Следует подчеркнуть, что мы неукоснительно соблюдаем общепризнанные правила по соблюдению режима и наблюдению за больным после пункции. Они сводятся к следующему:

    1. в течение 20-22 ч больной должен соблюдать постельный режим под наблюдением медицинского персонала;
    2. врач должен осматривать больного через 4, 8 и 20 ч после пункции, обязательно определяя частоту пульса;
    3. сестра в течение этих 20 ч должна 3 раза подойти к больному и узнать о его самочувствии.

    Осложнения после пункции. При проведении пункций печени иглами Сильвермена летальные исходы наблюдались в 0,15- 0,17% случаев (1:600). После перехода на пункции иглами Менгини летальные исходы наблюдаются намного реже (в 0,015-0,017% случаев, 1:6000). Анализ летальных исходов показывает, что они связаны с грубым нарушением наблюдения за больным после пункции либо с игнорированием противопоказаний к процедуре. Таким образом, при строгом выполнении всех необходимых условий риск развития жизнеопасных осложнений близок к 1:18 000.

    Источником кровотечения чаще являются разветвления внутрипеченочных сосудов, реже — межреберная артерия. Обычно клиническая картина кровотечения обнаруживается отчетливо в ближайшие часы, и во время 4-часового осмотра врач констатирует слабость, бледность кожных покровов, тахикардию. Однако описаны единичные случаи, когда даже в течение 8 ч признаков кровотечения не наблюдалось. Они появлялись только к утру, и врач их констатировал лишь при осмотре спустя 20 ч после пункции.

    Именно эти поздние, очень редкие кровотечения послужили основанием к отмене амбулаторных пункций. В прежние годы в ряде стран практиковалось амбулаторное выполнение пункции печени. При этом больного задерживали в поликлинике на 4-8 ч, а затем отпускали домой. В настоящее время считается обязательным пребывание больного в медицинском учреждении не менее 22 ч. Лишь после этого больного можно отпустить домой или перевести на общий госпитальный режим.

    Наиболее частым осложнением биопсии являются травматический плеврит и перигепатит. В ближайшие часы или дни после биопсии появляются боли в области пункции. Обычно для их ликвидации достаточен прием анальгетиков. Желательно проведение рентгенологического исследования с целью исключения выпота в плевральную полость и пневмоторакса. Очень редко выявляются внутрипеченочные гематомы, обычно не требующие хирургического вмешательства. Крайне редко наблюдается истечение желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита; при подобных осложнениях необходимо оперативное лечение. Они встречаются, как правило, у больных с подпеченочными (обтурационными) желтухами.

    Диагностические результаты пункционной биопсии печени. Отмечается высокая (близкая к 100%) диагностическая эффективность этого метода при жировой дистрофии печени и персистирующем гепатите. Несколько реже (около 80%) ценную диагностическую информацию можно получить при циррозе печени. Особенно важна роль биопсии печени в диагностике хронического активного гепатита. Только в случае морфологического подтверждения диагноза можно начинать иммунодепрессивную терапию. Пункционная биопсия обязательна при проведении экспертизы больных с хроническими заболеваниями печени.

    В последние годы повысилось значение пункционной биопсии при выявлении предраковых состояний — микроаденоматоза и так называемой предраковой дисплазии печени.

    Ценность заключений зависит от компетенции морфологов, проводивших исследование биоптатов. Так, чешские исследователи V. Sosovec и S. Fucal (1972) дали биоптаты печени двум морфологам и в 48% случаев получили различные заключения. L. Bianchi (1978) наблюдал нормальную морфологическую картину биоптатов печени при ферментопатических гипербилирубинемиях, а также гейатомегалиях и гипертрансаминаземиях, связанных с алкогольной индукцией микросомальных ферментов. Он же (1987) говорил, что значение биопсии печени переоценивается; ценность биопсии печени не больше, чем лабораторных тестов (имеются в виду функциональные пробы печени), приносящих информацию, определяющую принятие терапевтических решений. Справедливость этого последнего замечания относительна, и ценность метода в клинической гепатологии по-прежнему оценивается высоко.

    И все же правы А. С. Логинов и Л. И. Аруин (1985), утверждая, что окончательный диагноз не равен диагнозу морфологическому. Морфологические изменения ткани печени, как правило, стереотипны и ограничены в своих проявлениях.

    Критические замечания морфологов L. Bianchi, Л. И. Аруина и других в первую очередь следует расценивать как несогласие с абсолютизацией морфологического метода, с представлениями о верховной роли морфологии.

    Абсолютно надежных методов диагностики нет, не может быть и верховных ролей в диагностике. Однако морфологический метод относится к очень надежным и при умелом сопоставлении с другими методами исследования дает нередко уникальную информацию.

    Именно поэтому полноценное обследование больных с заболеваниями печени в гастроэнтерологическом (гепатологическом) стационаре возможно лишь при условии выполнения в нем морфологических исследований печени.

    Пункционная чрескожная (прицельная) биопсия печени

    В дополнение к слепой биопсии печени в последние годы все более широкое применение находит использование игл Шиба для проведения прицельной (под контролем УЗИ и КТ) биопсии печени. Основным показанием для этого вида биопсии служат очаговые процессы в печени, включая случаи, подозрительные в отношении очаговой формы жировой дистрофии печени. Метод находит все более широкое применение. Учитывая, что по техническому выполнению он очень близок к пункции желчного пузыря, можно предполагать его широкое распространение в ближайшие годы.

    (использованы материалы из книги Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. Комаров Ф. И. Гребенев А. Л.)

    Источник:http://www.gepatit-c.ru/exam/diag_biopsy.html

    postheadericon Тема беседы: Возможно ли вылечить гепатит С раз и навсегда?

    ИНТЕРВЬЮ
    с заместителем директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии им. Д. И. Ивановского Российской академии медицинских наук доктором медицинских наук профессором Дерябиным Петром Григорьевичем

    Тема беседы:
    Возможно ли вылечить гепатит С раз и навсегда?

    Вопросы Дерябину П. Г.:

    • В последние годы все чаще приходится слышать о вирусе гепатита С и о его опасном распространении. Что же все-таки такое этот вирус гепатита С и почему этой проблеме уделяется так много внимания?

    Ответ: Вирусный гепатит С является глобально распространенной инфекцией. Это медленно прогрессирующее заболевание человека, передаваемое парентеральным путем (через кровь), возбудителем которого является вирус гепатита С (ВГС). Различают несколько генотипов вируса гепатита С. Наиболее сложным, опасным и хуже всего поддающимся лечению является генотип 1b.

    По данным ВОЗ, в среднем около 3% населения мира инфицировано ВГС. В отличие от гепатита В ВГС в 50-80% случаев приводит к хроническому заболеванию печени, а приблизительно у половины хронически инфицированных больных впоследствии развивается цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. В последние годы появляется все больше сообщений, свидетельствующих о пантропных свойствах возбудителя гепатита С, т. е. о его способностях поражать не только печень, но и почки, сердечную мышцу, поджелудочную железу, клетки крови человека, центральную нервную систему и другие органы и ткани.

    В то же время до сих пор не разработана вакцина против гепатита С, а из лечебных препаратов известны, в основном, интерферон или интерферон в сочетании с рибавирином (виразолом). Лечение этими препаратами характеризуется высокой стоимостью и недостаточной эффективностью. Известно, что лишь 25-35% людей, инфицированных ВГС, чувствительных к лечению интерфероном.

    Проблема гепатита С в России осложняется еще и тем, что около 80-90% людей, инфицированных вирусом гепатита С, не в состоянии позволить себе лечение этой опасной инфекции из-за крайне высокой стоимости лечения. Проблема гепатита С напрямую связана с наблюдающимся в последние 15-20 лет ростом наркомании в России. Основной процент инфицированных вирусом гепатита С в России приходится на молодое поколение в возрасте от 16 до 30 лет. Известно, что примерно 80 % инфицированных ВГС — это лица, практикующие или практиковавшие внутривенное введение наркотических средств. Оставшиеся примерно 20 % инфицированных – это лица, которым инфицированная вирусом гепатита С кровь попала случайно (медицинский персонал, пациенты, которым делали переливание крови особенно до 1994 года, стоматология, косметические услуги – татуаж, пирсинг, маникюр, различного рода хирургические операции, а также лица, практикующие незащищенный секс со случайными партнерами). Общеизвестно также, что примерно 30% ВИЧ-положительных, то есть лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, коинфицированы также вирусом гепатита С. По мнению ряда ученых в России и за рубежом, заразиться вирусом гепатита С можно в несколько раз проще, чем ВИЧ. Таким образом, картина, как видите, получается не из веселых.

    • Сколько же человек в России являются инфицированными вирусом гепатита С?

    Ответ: Точной статистики лиц, инфицированных вирусом гепатита С в России, нет. Опираясь на различные информационные источники, можно смело утверждать, что в России примерно от 4 до 7 млн. человек являются инфицированными вирусом гепатита С. Такой разброс цифр обуславливается тем, что большинство инфицированных вирусом гепатита С не обращаются к врачу за лечением. Это обусловлено двумя основными причинами: в течение длительного времени ВГС инфекция человека может протекать по типу бессимптомной инфекции, которая может даже на протяжении нескольких лет не причинять инфицированному видимых неудобств, и поэтому многие инфицированные просто не знают, что они уже инфицированы. Вторая немаловажная причина заключается в том, что лечение гепатита С крайне дорогое. Стоимость полугодового – полуторагодового курса лечения составляет 4 – 18 тыс. долларов США. При этом срок ремиссии заболевания ВГС составляет не более 3-5 лет, а после этого возможно вновь обострение болезни. Такие расходы не по карману подавляющему большинству инфицированных россиян.

    • Возможно ли полностью вылечить гепатит С раз и навсегда?

    Ответ: Как я уже сказал, вакцина, которая могла бы раз и навсегда убить вирус гепатита С в мире до сих пор не создана и вряд ли будет создана в обозримом будущем. Такая же ситуация наблюдается не только с гепатитом С, но и с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), Большинство разработанных в настоящее время в мире противовирусные лекарственные средства в состоянии более или менее существенно снижать концентрацию инфекционного вируса в организме на определенный, пусть даже и продолжительный, срок. Нам не известны противовирусные препараты, способные навсегда избавить организм человека от возбудителя вирусной инфекции, однако целый ряд препаратов способен помочь организму справиться с инфекцией (иммуномодуляторы и др).

    • В чем же тогда заключается лечение гепатита С?

    Ответ: В настоящее время получил наибольшее распространение интерферон и интерферон в сочетании с рибавирином (комбинированная терапия). На протяжении 6 и более месяцев человек, инфицированный ВГС, должен регулярно делать подкожные инъекции, принимать иммуностимулирующие препараты (по рекомендации врача), категорически отказаться от алкоголя и других пищевых продуктов, которые подавляют функции печени, делать анализы, которые позволяют отслеживать динамику состояния больного. Как я уже говорил, эффективность вышеназванных лекарств невысока – всего 25-35%. Получается, что только у 3-4 человек из 10 наблюдается некоторое и непродолжительное снижение вирусной нагрузки как наиболее важного параметра, указывающего на количество вирусов гепатита С в крови инфицированного человека.

    • Что, по Вашему мнению, можно и нужно делать в такой неутешительной ситуации?

    Ответ: В первую очередь, каждый человек должен осознать высокую опасность, которую несет в себе вирус гепатита С, и предпринимать доступные для человека меры профилактики, чтобы не оказаться инфицированным вирусом гепатита С. Во-вторых, крайне необходимо усилить информационно-разъяснительную работу в СМИ о мерах профилактики гепатита С. В-третьих, на правительственном уровне предпринять усилия, направленные на радикальное снижение стоимости противовирусных препаратов, применяемых для лечения ВГС.

    • Как Вы считаете, есть ли у людей, инфицированных вирусом гепатита С, надежда на то, что в ближайшем будущем появятся новые, более эффективные и более доступные средства борьбы с этой опасной инфекцией?

    Ответ: Поиск новых недорогих и достаточно эффективных средств и способов лечения больных гепатитом С необходим. Из перспективных с точки зрения противовирусной активности средств следует, по моему мнению, особо отметить появление лечебного и профилактического лечебного напитка «Ваше здоровье». Доклинические испытания на моделях инфекции, вызванной ВГС в культурах клеток и на модели экспериментальных животных, проведенные в НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН выявили существенные вирулицидные и противовирусные свойства лечебно-оздоровительного напитка/концентрата «Ваше здоровье». Проведённые сотрудниками нашего института на базе Инфекционной клинической больницы № 1 г. Москвы, клинические исследования лечебно-оздоровительного напитка «Ваше здоровье», показали, что он обладает высокими противовирусными свойствами в отношении вируса гепатита С, включая наиболее опасную разновидность вируса гепатита С, генотип 1 b. подавляя развитие болезни у лиц с хроническим гепатитом С. Известно, что лечение всеми известными препаратами, включая зарубежные, больных ВГС с генотипом 1 b малоэффективно даже в условиях длительного, полугодового и даже более длительного срока курса лечения, и вызывает у больных ряд негативных побочных последствий. В то же время, после приёма указанного лечебно-оздоровительного напитка по лечебной схеме у большинства больных, принимавших участие в клинических исследованиях, после прохождения курса употребления лечебно-оздоровительного напитка «Ваше здоровье» вирус гепатита С с генотипом 1 b в крови не обнаружился. Происходит радикальное снижение РНК вируса гепатита С. Это очень хороший результат. Насколько я могу судить, такого результата еще никто в мире не добивался. Кроме высоких противовирусных свойств, лечебно-оздоровительный напиток «Ваше здоровье», как показали клинические исследования, способствует также нормализации иммунитета и основных биохимических показателей крови, свидетельствующих о нормализации функции печени, что крайне важно. Пока еще неизвестно, насколько продолжителен противовирусный эффект в результате употребления лечебно-оздоровительного напитка «Ваше здоровье» — работа в этом направлении продолжается, но уже сейчас понятно, что в России появилось высокоэффективное и недорогое противовирусное средство. В случае, если действие его будет не таким продолжительным, как предполагается, лечение гепатита С больные могут проводить самостоятельно либо амбулаторно без всякого вреда для своего здоровья путём курсового употребления лечебного напитка «Ваше здоровье» или концентрата лечебного напитка «Ваше здоровье».

    Получены также данные о том, что прием лечебно-оздоровительного напитка ВГС инфицированными больными не сопровождался ухудшением самочувствия или другими побочными явлениями, что свидетельствует о его безвредных свойствах.

    Подводя итог, можно смело сказать, что в России появилось отечественное высокоэффективное и недорогое противовирусное средство, и это внушает осторожный оптимизм в отношении лечения и профилактики этой страшной инфекции .

    Источник:http://gepatitunet.ru/deryabin.htm

    postheadericon Вирус гепатита В, ВГВ (Hepatitis В virus, HBV)

    Вирус гепатита В, ВГВ (Hepatitis В virus, HBV)

    Вирус гепатита В (частица Дейна) — ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae, диаметром 42 нм. Липопротеидная оболочка содержит поверхностный антиген HBsAg (австралийский антиген), открытый Бламбергом в 1965г. В частицах HBsAg определяются три белковых домена (Pre-S1, Pre-S2, S), липидный и углеводный компонент, а также рецептор полимеризованного альбумина рАR (рис. 1.).

    Рис. 1. Структура вируса гепатита B

    *Примечание.
    Структура HBs-Ag кодируется геном S.
    Структура HBcor-Ag кодируется геном C.
    Pre-S-ген кодирует рецептор полиальбумина
    Pre-S1-регион поверхностного антигена
    Pre-S2-регион поверхностного антигена
    S-компонент поверхностного антигена

    Гепатоциты (клетки печени) имеют рецептор для полиальбумина, предполагается, что с помощью рАR HBV проникает в клетку.

    Существует один главный серотип и генетически устойчивые подтипы HBsAg, определяемые набором антигенных детерминант его поверхности: adw, adr, ayw, ayr.

    В структуру нуклеокапсида (ядерного антигена — HBcAg) входят: субъединица HBeAg, ДНК-полимераза (обратная транскриптаза), протеинкиназа и ДНК.

    Молекула ДНК (HBV DNA) частично однонитчатая, кольцевой конфигурации.

    HBeAg образуется в процессе превращения белка Pre-core в структурный белок core и выделяется за пределы клетки (служит маркером репликации вируса).

    Важные функции выполняют полипептидные Pre-S домены (регионы) HBsAg.

    Pre-S1 регион HBsAg “распознается” рецепторами гепатоцита. Его содержание в крови служит отражением репликации вируса. К Pre-S1 вырабатываются вируснейтрализующие антитела, нарушение их синтеза способствует хронизации инфекции.

    Предполагается, что антитела к Pre-S2 также имеют значение для элиминации вируса.

    Вирус гепатита В во многом уникален. Его геном представлен двуцепочечной кольцевой молекулой ДНК — наименьшей из всех ныне идентифицированных ДНК у ДНК-содержащих вирусов. ДНК ВГВ состоит приблизительно из 3200 нуклеотидов, с колебаниями от 3182 до 3221 в различных изолятах вируса.

    В ДНК ВГВ идентифицированы 4 гена (S, С, Р, X). Кроме того, в геноме вируса определены регуляторные последовательности ДНК, ответственные за синтез белков и репликацию вируса. Открытые рамки считывания определенных генов частично перекрывают друг друга, что обеспечивает высокую информационную емкость генома ВГВ.

    Ген Р охватывает обширную зону протяженностью приблизительно в 840—850 нуклеотидов, кодируя белок с молекулярной массой 25000, обладающий ферментативной активностью (РНК-зависимая ДНК-полимераза).

    Ген S содержит информацию о главном белке оболочки вируса — HBsAg. Этому гену предшествуют две зоны: pre-Sl и рге-S2. Ген S и указанные две зоны кодируют три белка: основной белок (ген S), состоящий их 226 аминокислот, обнаруживаемый в гликозилированной (gp 27) и негликозилированной форме (р 24); средний (ген S и pie-S2), существующий в единожды и дважды гликозилированных формах (gp 33); большой (ген S, pre-S2, pre-Sl) белок, находящийся в негликозилированной (р 39) и единожды гликозилированной (gp 42) форме.

    Область pre-Sl кодирует белок, прикрепляющийся к рецептору IgA на поверхности гепатоцита, тем самым способствуя проникновению вируса в клетку.

    Область гена pre-S2 несет информацию об участке связывания с полимеризованным альбуминовым рецептором, локализованным также на гепатоците.

    Ген С, состоящий из 183-185 аминокислот, кодирует белок нуклеокапсида — HBcAg. Перед геном С расположена зона рге-Соге; синтезированный на ее основе белок является регуляторным или сигнальным в синтезе ядерного антигена.

    Ген Х кодирует белок, состоящий из 154 аминокислот с молекулярной массой около 16000, который активирует экспрессию всех генов вируса гепатита В.

    Репликация генома вируса гепатита В во многом отлична от таковой у других ДНК-содержащих вирусов. Она начинается с проникновения вириона в гепатоцит с разрушением внешней оболочки частицы Дейна.

    При помощи ДНК-полимеразы происходит достройка одноцепочечных участков короткой цепи ДНК ВГВ с образованием РНК-репликативного посредника (прегенома) с одновременной транскрипцией и трансляцией, т. е. с синтезом вирусспецифических белков. Образовавшийся пренуклеоид включает в себя прегеномную РНК- и ДНК-полимеразу.

    Следующим этапом репликации является обратная транскрипция, т. е. синтез полной цепи ДНК на РНК матрице при помощи вирусспецифической ДНК-полимеразы, обладающей свойствами обратной транскриптазы (ревертазы) с последующим разрушением прегеномной РНК.

    Затем на минус цепи ДНК ВГВ происходит синтез неполной цепи ДНК ВГВ.

    Образовавшаяся кольцевая структура ДНК ВГВ вместе с ДНК-полимеразой включается в нуклеокапсид вируса и мигрирует в цитоплазму гепатоцита, где формируется наружная оболочка вируса, состоящая из HBsAg и липидов клетки.

    Как только новая вирусная частица выходит из гепатоцита, синтез плюс цепи ДНК ВГВ прекращается.

    Различия во времени выхода из гепатоцита вирусных частиц определяют вариабельность длины плюс цепи ДНК ВГВ.

    Кроме включения ДНК ВГВ в состав потомства вирусных частиц, она может интегрироваться в геном гепатоцита.

    Синтез белков вируса гепатита В регулируется на уровне транскрипции и трансляции. Усилители транскрипции активируют экспрессию генов вируса, действуя преимущественно в клетках печени.

    На протяжении длительного времени считалось, что гепатоциты являются единственными клетками организма, где может происходить синтез вируса гепатита В. Идентификация последовательностей ДНК и белков вируса в клетках почек, селезенки, поджелудочной железы, кожи, костного мозга и клетках крови опровергло это положение.

    Вместе с тем доказано, что максимальная экспрессия генов вируса гепатита В, и прежде всего S-гена, происходит только в печени, возможно, под влиянием стероидных гормонов.

    Одним из уникальных свойств вируса гепатита В является его взаимосвязь с развитием первичного рака печени. В настоящее время можно считать доказанной роль этого вируса в развитии опухоли.

    ВГВ может быть обнаружен в сыворотках крови и цитоплазме гепатоцитов больных острым и хроническим гепатитом, а также у носителей вируса

    При электронной микроскопии определяются две морфологические формы: частицы, имеющие оптически плотное ядро, содержащие ДНК ВГВ, и неполные частицы — без ДНК. Концентрация вирусных частиц в сыворотках крови с наличием HBsAg колеблется от 10 частиц в 1 мл до количеств, недоступных выявлению с помощью электронной микроскопии.

    Некоторые сыворотки крови с наличием ВГВ инфекционны даже в разведениях 10 -7 — 10 -8.

    Инфекционность ВГВ в сыворотке крови сохраняется

    • при 30-32° С в течение б месяцев;
    • при -20°С — 15 лет;
    • после прогревания до +60°С — 4 часа;
    • при 98°С — в течение 1 минуты сохраняется частично, а через 20 мин исчезает полностью;
    • при обработке сухим жаром (-Н60°С) разрушается в течение 1 часа;
    • обработка бета-пропиолактоном в сочетании с ультрафиолетовым облучением снижает инфекционность ВГВ-содержащей плазмы примерно в 10 миллионов раз.

    Частицы ВГВ чувствительны к эфиру и неионным детергентам, которые разрушают внешнюю оболочку вириона, освобождая при этом нуклеокапсид.

    Многочисленные попытки культивирования ВГВ в различных клеточных культурах были неудачны.

    Для обнаружения и количественного определения ВГВ применяют иммуноэлектронную микроскопию и определение ДНК-полимеразной активности. Косвенным доказательством наличия ВГВ в исследуемом материале может быть выявление ДНК ВГВ в тесте гибридизации и амплификации. а также в иммуноферментном или радиоиммунном анализе по наличию HBcAg, выделенного из состава частицы Дейна после обработки детергентами.

    В экспериментальных условиях ВГВ способен размножаться в организме человекообразных обезьян, полностью воспроизводя клинико-морфологические проявления, характерные для гепатита В, кроме желтухи.

    Источник:http://www.hcv.ru/hepatits/gep/vgb.htm

    postheadericon Вакцинация против гепатита «В» в Казахстане показала свою эффективность

    10:47, 15 апреля 2015

    По информации Министерства здравоохранения и социального развития РК, связи с вакцинацией населения Казахстана от вирусного гепатита «В» за последние 20 лет уровень заболеваемости снижен в 23,7 раз, а среди детей — в 52 раза.

    Вирусный гепатит «В» особенно опасен для детей, так как часто заболевание протекает без клинических проявлений, при этом до 90% заразившихся детей становятся хроническими носителями вируса. Хронический вирусный гепатит «В» характеризуется прогрессирующим течением, развитием соединительной ткани, замещающей клетки печени, нарушением функции данного органа и последующим развитием цирроза печени.

    Вирусный гепатит «В» распространяется различными путями: через инъекции нестерильными инструментами, половым путем, при пользовании общими предметами быта с больным человеком. Беременные женщины, страдающие хроническим гепатитом «В», могут передать вирус новорожденному.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, 2 миллиарда человек из числа живущих во всех странах мира, заражены вирусом гепатита «В». Ежегодно регистрируется 4 млн. случаев острого гепатита «В» и около 1 миллион смертельных исходов от развившегося цирроза или рака печени.

    Не существует лекарственных препаратов для лечения острой формы вирусного гепатита «В». Рекомендуется только поддерживающая терапия. Поэтому во многих странах мира предпочитают предупредить заражение детей этим инфекционным заболеванием с помощью вакцинации.

    Вакцинальный комплекс против вирусного гепатита «В» состоит из трех иммунизаций до достижения 12 месяцев. Первую прививку ребенок получает в течение первых 12 часов с момента рождения. В Казахстане последующие прививки против вирусного гепатита «В» дети получают в возрасте 2 и 4 месяцев.

    Напомним, в Казахстане вакцинация против вирусного гепатита «В» введена с 1998 года.

    Материалы по теме:

    Источник:http://radiotochka.kz/9707-vakcinaciya-protiv-gepatita-v-v-kazahstane-pokazala-svoyu-effektivnost.html

    Архивы
    Bookmarks